강박장애의 인지행동치료


Cognitive Behavior Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder

신민섭, 설순호

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Cognitive models for obsessive-compulsive disorder(OCD) have focused particularly on the importance of patients' appraisals of intrusions related to responsibility and overimportance of thoughts. This interpretation results in attempts to both suppress and to neutralize the thoughts, and as a consequence of neutralizing activity, intrusive cognitions become more salient and frequent, they evoke more discomfort, and the probability of further neutralizing increases. A large group of researchers who have studied OCD extensively outlined several types of negative appraisals and dysfunctional beliefs they considered important for the development and persistence of OCD: inflated responsibility, overimportance of thought, importance of controlling one's thoughts, fear of uncertainty, perfectionism, and threat overestimation. Neutralizing is
defined as voluntarily initiated activity which is intended to have the effect of reducing discomforts and preventing negative consequences of intrusions. Recently, it suggested that cognitive appraisals and control strategies differ to the types of obsessions. The primary principals of cognitive behavior therapy(CBT) for OCD therefore aims to stop the loop of neutralizing responses and avoidance through exposure and response prevention(ERP), and to modify cognitive errors and displace the maladaptive beliefs to more flexible and reasonable ones using cognitive strategies. Finally, the authors propose the possibility of relapse and considerations.


강박장애의 인지행동 모델은 정상적인 침투사고가 강박사고로 변질되는 과정을 잘 설명하고 있다. 즉 과도한 책임감 지각이나 사고에 대한 파국적 오해석 등이 침투사고의 현저성을 증가시키고 중화행동을 더욱 강화시킴으로써 강박장애 메커니즘을 유지시킨다는 것이다. 침투사고에 대한 오류적 평가 및 이에 영향을 미치는 역기능적 신념에는 사고에 대한 과도한 중요성 부여(사고행위 융합), 과도한 책임감, 사고 통제의 중요성, 불확실성에 대한 두려움, 완벽주의, 위협에 대한 과도한 평가 등이 포함된다. 중화행동은 침투적 사고의 불편감을 제거하고 예방하며 사고 자체의 내용을 바꾸기 위해 시도되는 의도적인 통제방략으로, 최근 연구에서는 침투사고 유형에 따라 이러한 인지적 평가와 통제방략이 달라진다는 보고가 있다. 강박장애의 인지행동치료는 노출 및 반응방지 기법을 중심으로 한 행동적 전략을 통하여 강박증상을 유지시키는 중화행동 및 회피행동의 고리를 끊고, 더불어 인지적 전략을 사용하여 환자
들의 왜곡된 평가 및 비합리적 신념을 수정하고 보다 융통성 있고 현실적인 평가로 대체시킨다. 마지막으로 재발 가능성과 이 때 고려해야 할 점들을 언급하였다


 강박장애에 대한 인지행동 모델
 강박증상의 인지행동적 개념화
  인지적 평가 및 신념
  안전 추구 행동 및 중화행동
  강박사고 유형에 따른 인지적 평가와 통제방략의차이
 강박장애의 인지행동치료
  행동적 전략
  인지적 전략
  종결 및 재발 방지


  • 신민섭 Min-Sup Shin. 서울대학교 의과대학 정신과학 교실
  • 설순호 Soon-Ho Seol. 서울대학교 의과대학 정신과학 교실


자료제공 : 네이버학술정보

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