earticle

영어

Cancer of the head and neck is complicated after surgery, radiation therapy and chemotherapy, and various levels of dysphagia occur. Neuromuscular electrical stimulation strengthens muscle strength of oral pharyngeal muscles and promotes nerve plasticity. However, despite many studies on the positive effects of neuromuscular electrical stimulation, there is no report that neuromuscular electrical stimulation is more effective than traditional swallow rehabilitation. This may be due to the fact that the mechanism of muscle fiber mobilization during muscle contraction is different from the normal mechanism. Imagination training can activate the motor neurons of the brain by practicing the movements psychologically without actual body movements. Imaginary training can therefore complement muscle fiber mobilization problems of neuromuscular electrical stimulation. The purpose of this study was to investigate the effect of swallowing rehabilitation therapy combined with imagination training and neuromuscular electrical stimulation on swallowing function in patients with nasal dysfunction after nasal T-cell lymphoma diagnosis and radiation therapy. This is a case study. A 68 - year - old male patient was treated with imaginary training and neuromuscular stimulation for 40 minutes from August 23 to September 13, 2017, and medicated for 30 minutes after rehabilitation. Once a day for 70 minutes, and five times a week for a total of 15 times. After the 5 sessions, the evaluation of swallowing ability and the modified barium swallow test were carried out one time, four times, including the initial evaluation. There was improvement in swallowing ability evaluation and modified barium swallow test. The swallowing ability evaluation result was improved from 31.2 seconds to 15.2 seconds. In addition, self-excretion and pharyngeal pressure were improved. When the food was swallowed with various concentrations and textures, all that was observed in the seven foods disappeared, the aspiration was no longer observed, and the invasion was seen only in the two foods that were observed in the four foods. In particular, it has been observed that the aspiration during swallowing is significantly reduced in the course of the test. In the final examination, invasion was observed, but the invasion that was observed after swallowing and after swallowing was clearly reduced. The results of this study showed that the combination of imaginative training and neuromuscular stimulation applied to existing swallowing rehabilitation treatment positively affected the swallowing function of patients with nasal T-cell lymphoma.

한국어

두경부의 암환자는 수술, 방사선 치료 그리고 항암치료 후에 합병증으로 다양한 수준의 연하장애가 발생한다. 신경근전기자극은 구강인두 근육의 근력을 강화시키고, 신경가소성을 촉진시킨다. 그러나 신경근전기자극의 긍정적인 효과에 대한 많은 연구들에도 불구하고, 전통적인 연하재활치료에 비하여 신경근전기자극의 효과가 더 우수하다는 보고 는 없다. 이는 근수축 과정에서 근섬유를 동원하는 기전이 정상기전과 다르기 때문일 수 있다. 상상훈련은 실제적인 신체의 운동 없이 움직임을 심리적으로 연습하여 뇌의 운동신경체계를 활성화시킬 수 있다. 그래서 상상훈련이 신경근 전기자극의 근섬유 동원 문제를 보완할 수 있다. 본 연구는 비강 T 세포형 림프종을 진단받고 방사선치료를 마친 후 연하장애를 호소하는 환자를 대상으로 상상훈련과 신경근전기자극이 결합된 치료를 적용한 연하재활치료가 삼킴 기능 에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위한 사례연구이다. 68세 남성 환자에게 2017년 8월 23일부터 9월 13일까지 상상훈련과 신경근전기자극을 병행하여 40분간 진행한 후 연하재활치료를 30분간 중재하였다. 매일 1회 70분씩, 주 5회, 총 15회 실시하였다. 초기평가를 포함하여 5회기의 중재 후 삼킴 능력 평가와 수정된 바륨 삼킴 검사를 각 1회씩 진행하여 총 4회 시행하였다. 삼킴 능력 평가와 수정된 바륨 삼킴 검사에서 기능 향상이 있었다. 삼킴 능력 평가 결과가 31.2초에서 15.2초로 향상되었다. 또한 자가 가래배출, 인두 압착이 향상되었다. 그리고 다양한 농도와 질감의 음식물 을 삼켰을 때 잔여물이 7가지 음식물에서 관찰되던 것이 모두 사라졌고, 흡인이 더 이상 관찰되지 않았으며, 침습은 4가지 음식물에서 관찰되던 것이 2가지 음식물에서만 보였다. 특히 검사 과정에서 삼킴 동안의 흡인이 현저하게 감소되 는 것이 관찰되었다. 최종 검사에서도 침습이 관찰되었지만, 삼킴 전과 삼킴 후에 관찰되던 침습이 뚜렷이 감소되는 양상을 확인하였다. 본 연구의 결과 기존의 연하재활치료에 적용한 상상훈련과 신경근전기자극을 결합한 치료가 비강 T 세포형 림프종 환자의 삼킴 기능에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.