earticle

영어

Korean medical industry has been developed to the guaranteed policy on the basis of the national medical care insurance. Medical charge has selected to the compensation system on the number of order-for-service and has maintained the policy of low medical cost, so, the medical industry has been conducted to the type of public character. However, the main provision of medical service is absolutely accounted for private medical sector than national medical providers. The medical behavior of the excessive treatment or cutthroat competition between medical providers in relation to the guaranteed policy of low medical cost has brought a high demand on the cost recovery rate of medical practice and a change of medical policy. This study is focused to suggest needs for policy effectiveness and successful medical service by investigating three great influential cases on current medical cost policy and considering actual profit & loss for medical centers (more than 500beds in 24 large hospitals with Activity-based costing system). The cost recovery rate on the national insurance coverage of 2012 was 84%. The cost recovery rate of medical examination activity is more than 100%, and the cost recovery rate for medical treatment, hospitalization, operation, and so on is less than 100% because price determination of current medical practice is not based on the cost. The differences of the cost recovery rate for service has made the difference of profit & loss in each medical departments. Especially, the department of surgery is operating at a deficit of 68.1%, and some departments have 100% of deficit operation even from all of 24hospitals. These results will lead to demand and supply imbalance on medical workforce and excessive treatment for non-coverage of national insurance. RThe imbalance of compensation level on the difference of these cost recovery rate will improve and complement by the policy utilized on calculated cost in medical centers. this study shows the reason why the cost in medical providers can not be utilized by medical policy, so I suggest the importance and the direction how to improve the medical expense policy on the basis of cost.

한국어

우리나라의 의료산업은 전 국민 건강보험가입에 기반을 둔 보장성 위주의 정책을 통해 발전해왔으며, 의료수가는 행위별 수가제에 기반하고 있다. 우리나라의 의료체계가 다른 나라의 벤치마크 대상이 될 정도로 좋은 성과를 보이고 있지만 다른 한편에서는 보장성 위주의 저수가 정책에 따른 의료기관의 수익성 악화로 인해 의료기관간의 출혈경쟁, 과다진료 등의 문제점들도 나타나고 있는 것이 현실이다. 본 연구는 의료기관들의 실제 의료손익 분석을 통해 현재 의료수가정책의 실효성을 살펴보고 성공적 의료정책을 위한 필요사항들에 대한 제언을 마련하고자 하였다. 500병상 이상 규모의 병원 중 활동기준원가계산 방식으로 손익을 산출하는 24개 병원을 대상으로 분석한 결과 의료행위별 원가보존율과 진료과목별 손익 차이가 존재함을 확인하였다. 특히 외과계열의 진료과목은 68.1%가 적자로 운영되고, 일부 진료과목은 24개 병원 모두에서 적자로 운영되는 경우도 존재하였다. 현재 의료행위의 가격결정이 발생원가에 기반을 두지 않은 상태에서 결정됨에 따라 발생하는 결과라 할 수 있다. 이로 인해 진료과별 의료인력 수급 불균형이나 비급여 과잉진료 등의 문제가 심화될 수 있기 때문에 향후 의료수가 책정시 의료기관에서 산출된 실제 발생원가를 활용하고 원가보존율 차이에 따른 보상수준의 불균형을 보완하고 개선하기 위한 정책 마련 노력이 필요한 시점이다.