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美國 公的保險에서의 診療費 不正請求와 法的 對應

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미국 공적보험에서의 진료비 부정청구와 법적 대응

김운묵

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목차

I. 들어가며
 II. 診療費 不正請求(health care fraud and abuse)의 槪念과 範圍
  1. 虛僞請求(Fraud)
  2. 虛僞請求에 대한 刑事責任 判斷基準으로서의 不法的인 報酬(illegal remunerations)
  3. 機關에 관한 虛僞申告 責任
  4. 委託條件(assignment terms) 違反의 責任
  5. 不當請求(Abuse)
 III. 診療費 不正請求防止에 관한 立法的 規制 槪觀
 IV. 金品授受禁止法(Antikickback Law)
  1. 免責條項(Safe Harbors)
  2. 自家施設移遂禁止(SeIf-ReferraI Prohibitions)
  3. 虛僞請求警報(Fraud Alerts) : 非許容行爲에 관한 指針
  4. 勸告意見書(Advisory opinions)
 V. 診療費 不正請求에 대한 民事訴追
  1. 民事虛僞請求防止法(Civil False claims Act, CFCA)
  2. 民事罰金法(Civil Monetary Penalties Law, CMPL)
 VI. 診療費 不正請求行爲의 起訴에 활용하는 기타 聯邦法律
  1. 郵便 · 電信詐欺防止法(Mail and Wire Fraud Statutes)
  2. 組織的 恐喝脅迫 및 犯罪助長行爲 處罰法(Racketeer Influenced and Corrupt Organizations Act, RICO)
  3. 金錢洗濯防止法(Money Laundering)
 VII. 管理醫療(Managed Care)와 診療費 不正請求
  1. 管理醫療(Managed Care)의 槪念
  2. 管理醫療와 診療費 不正請求防止 關聯法律과의 關係
  3. 管理醫療를 助長하기 위한 措置
  4. 診療費 不正請求에 對應하는 州 法律 및 二重處罰 問題 등
 VIII. 맺음말

저자정보

  • 김운묵 한국보건의료인국가시험원 연구개발실장, 보건학박사

참고문헌

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