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연구목적으로 기증된 63세의 온내장좌우바뀜증 남성 시신의 목뿌리와 위세로칸에 위치한 주요 혈관과 신경들의 국소해부학적 위치관계를 관찰하여 다음과 같이 보고하고자 한다. 속목정맥과 빗장밑정맥이 합쳐져 팔머리정맥을 형성하는 것은 정상적인 형태와 차이가 없었으나 오른쪽 팔머리정맥이 더 길게 형성되어 대동맥활의 앞을 가로질러 왼쪽에 위치한 위대정맥으로 합류하였다. 가슴림프관은 오른쪽 정맥각으로 합류되었다. 대동맥활의 주요 분지순서는 팔머리동맥, 온목동맥, 빗장밑동맥 순으로 정상의 경우와 동일하였으나 첫 번째 가지인 팔머리동맥은 분지된 이후 왼온목동맥과 왼빗장밑동맥으로 분지하였다. 이후 대동맥활에서 순차적으로 분지한 온목동맥과 빗장밑동맥은 오른쪽 목뿌리로 주행하여 오른온목동맥과 오른빗장밑동맥을 형성하였다. 미주신경에서 분지되는 되돌이후두신경 또한 정상적인 주행경로와 비교하여 좌우가 바뀐 대칭의 형태로 오른되돌이후두신경은 대동맥활을, 왼되돌이후두신경은 빗장밑동맥을 감고 후두를 향해 주행하였다. 온내장좌우바뀜증을 가진 환자는 극히 소수에서 나타나는 증례로 임상의가 수술과정에서 신경, 혈관구조들의 해부학적 형태와 위치 관계를 빠르게 파악하는 것이 쉽지 않다. 본 연구에서는 온내장좌우바뀜증을 가진 시신의 목뿌리와 위세로칸에서 신경, 혈관구조들의 국소해부학적 위치 관계를 자세히 제시하고 있기에 온내장좌우바뀜증을 가진 환자의 시술 및 수술과정에서 외과의의 혼란을 줄이고 안전성을 높이는데 도움이 될 것으로 생각된다.
This study is the case report for the topographic anatomy of the major blood vessels and nerves located in the cervical root and superior mediastinum of a 63-year-old male cadaver with situs inversus totalis donated for research purposes. The internal jugular vein and subclavian vein combined to form the brachiocephalic vein did not differ from the normal case, but the right brachiocephalic vein was formed longer than the left, and crossed the front of the aortic arch to joined into the superior vena cava. The thoracic duct was joined to the right venous angle. The branching order of the main branches of aortic arch was the same as in the normal case: brachiocephalic artery, common carotid artery, and subclavian artery, but the first branch, the brachiocephalic artery, branched into the left common carotid artery and left subclavian artery after branching. Afterwards, the common carotid artery and subclavian artery, which sequentially branched from the aortic arch, traveled to the right cervical root to form the right common carotid artery and the right subclavian artery. The recurrent laryngeal nerve, which branches off from the vagus nerve, also had a left-right reversed pattern compared to the normal running course. The right recurrent laryngeal nerve wound the aortic arch, and the left recurrent laryngeal nerve wound the left subclavian artery and traveled up toward the larynx. Patients with situs inversus totalis are very rare cases, and it is not easy for clinicians to quickly identify the anatomy and positional relationship of nerve and vascular structures during surgery because it is not a familiar form. This study presents in detail the positional relationships of nerves and vascular structures in the cervical root and superior mediastinum of cadavers with situs inversus totalis, so we think this report will be helpfull reducing confusion for surgeons and improving safety during surgery for patients with situs inversus totalis.
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Situs inversus totalis, Cervical root, Superior mediastinum, Recurrent laryngeal nerve
