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목적: 양이측반맹을 보인 에탐부톨로 인한 독성시신경병증 환자에서 시신경교차의 조영증강을 확인하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 53세 여자가 2달 전부터 서서히 진행된 양안 시력저하로 왔다. 폐결핵으로 10개월 동안 에탐부톨 800 mg 복용 중, 시력저하로 내원 1개월 전 약물을 중단하였다. Rifampicin 600 mg, clarithromycin 1,000 mg은 11개월간 매일 복용 중이었다. 교정시력은우안 0.2, 좌안 0.1이었다. 양안 색각저하를 보였다. 시야검사에서 양이측반맹을 보였으며, 좌안 시야결손이 더 심하였다. 뇌 자기공명영상에서 좌측이 더 심한 시신경교차의 조영증강을 확인하였고, 시야장애의 형태와 동일하게 좌측이 더 심하였다. 1달 뒤 경과 관찰에서 시력저하는 더 심해졌다. 3일간 고농도 스테로이드 정맥 주사 치료(methylprednisolone 1,000 mg)를 시행하였다. 경과 관찰 1년후의 교정시력 우안 0.4, 좌안 0.1이었으며, 시야장애는 호전을 보였다. 결론: 에탐부톨로 인한 독성시신경병증에서 양이측반맹이 나타날 수 있으며, 뇌 MRI를 통해 시야장애와 일치하는 시신경교차의 조영증강을 확인할 수 있다.
Purpose: We report a bitemporal visual field defect accompanied by optic chiasmal enhancement in a patient with ethambutol (EMB)-induced toxic optic neuropathy. Case summary: A 53-year-old woman presented with bilateral visual disturbance that had gradually worsened over the prior 2 months. She had been prescribed 800 mg EMB daily to treat pulmonary tuberculosis for the past 10 months but had stopped EMB 1 month prior because of visual disturbance. She had been prescribed 600 mg rifampicin and 1,000 mg clarithromycin daily for 11 months. Her visual acuity was 0.2 in the right eye and 0.1 in the left. Color vision was reduced. Automated perimetry demonstrated a bitemporal visual field defect, which was more severe in the left eye. Magnetic resonance imaging (MRI) of the optic chiasm revealed contrast enhancement in the body of the chiasm. The optic nerve of the left eye evidenced a higher signal intensity than did that of the right, consistent with the visual field test results. One month after her initial visit, the visual symptoms deteriorated further. We delivered high-dose, intravenous steroid pulse therapy (methylprednisolone 1,000 mg daily for 3 days). At the 1-year follow-up, the visual acuity was 0.4 in the right eye and 0.1 in the left. Conclusions: Bitemporal hemianopia may develop in patients with EMB-induced toxic optic neuropathy. Enhancement of the optic chiasm, consistent with the visual field defect, could be observed in MRI.
