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The main objective of this study is to examine the impact factors and perceptions of service quality that influence respondents’ decision to enroll in the National Health Insurance Scheme (NHIS). A cross-sectional study was used in the Saboba district in the Northern region of Ghana. The results revealed that of the 44.7% respondents are currently insured, 49.8% had been previously insured, and 5.6% had never been insured. Key reasons cited for enrollment were for financial protection against illness (60%) and that NHIS is considered to be better than the old system of “cash-and-carry” (25%). The main reasons found for non-renewal or dropout were that respondents could not afford the premium payment, which they considered to be relatively expensive (52%), they had to buy drugs outside of the facility (13.6%), and they were not satisfied with service quality (10.6%). Similarly, some of the reasons that were given for never enrolling also related to the unaffordability of premiums (56.8%), no confidence in the scheme (16.2%), and registration centers being too far (13.5%). Gender, household size, religion, monthly expenditure, distance to the nearest health post, perceived health status, perceived service provision, and main source of payment for NHIS premiums and fees were found to be statistically significant and influenced respondent enrollment in NHIS.
이 연구의 주요 목적은 가나의 “국민건강 보험계획” (NHIS) 가입 결정에 영향을 끼치는 여러 영향 요인 등을 조사하는 것이다. 본 연구는 가나 북부의 사보바(Saboba) 지역을 중심으로 횡단면 연구(a cross-sectional study)를 한 것이다. 연구결과 44.7 %의 조사응답자가 현재 보험에 가입되어 있고, 49.8 %는 과거에 보험에 가입했었고, 5.6 %는 보험에 가입하지 않고 있다고 파악되었다. 건강보험 등록을 하는데 언급된 주요 이유는 질병에 대한 재정적 보호(60 %)가 제일 크게 언급되었고, NHIS가 이전의 현금지불제도(25 %)보다 우수한 것으로 인식되는 점이 두번째 이유로 파악되었다. 그리고 보험에 가입했다가 재가입을 하지 않거나 중도에 가입을 탈퇴하는 주된 이유는 가입비가 상대적으로 비싸다는 점(52 %)이 제일 큰 이유였고, 시설 외부에서 약물을 구입해야 하는 점(13.6 %), 그리고 서비스 품질에 대한 불만족(10.6 %) 등이 지적되었다. 또한 의료보험에 전혀 가입하지 않은 이유로는 보험료가 비싸서 그 비용을 지불할 수 없는 상황(56.8%)이 크게 지적되었고, 그 외 국민건강 보험계획에 대한 불신(16.2 %), 보험가입 등록센터가 너무 멀다는 점(13.5 %) 등이었다. 여러 요소 중에서 성별, 가구 규모, 종교, 월별 지출, 보건 소까지의 거리, 인지된 건강 상태, 인지된 서비스 제공, NHIS 보험료, 비용지불을 위한 주요 재원과 같은 요소가 통계적으로 유의미한 것으로 밝혀졌으며 이들 요소가 NHIS의 보험등록에 영향을 미치는 것으로 파악되었다.
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가나, 의료개혁, 의료보험, 서비스 인식, 영향 요인
