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목적: 제2형 당뇨병을 가진 비증식당뇨망막병증 환자에서 빛간섭단층촬영을 이용한 망막 각 층의 두께 변화를 비교하고자 하였다. 대상과 방법: 2015년 1월부터 2016년 7월까지 정상군 39안, 비증식당뇨망막병증이 없는 당뇨군 38안, 비증식당뇨망막병증군 31안으로 총 108안을 대상으로 빛간섭단층촬영을 이용한 망막 각 층의 두께를 후향적으로 비교하였다. 각 층은 망막신경섬유층, 신경절세포층, 내망상층, 내핵층, 외망상층, 외핵층, 망막색소상피, 내망막층, 외망막층, 전체망막층으로 총 10개의 층을 대상으로 하였다. 중심와로부터 1-3 mm 직경 사이의 상측, 하측, 비측, 이측 4개의 구역을 대상으로 각 층을 비교하였다. 결과: 망막신경섬유층은 상측 구역에서만 비증식당뇨망막병증군이 정상군에 비해 두께가 얇았으며 이는 통계적으로 유의하였다(p=0.016). 신경절세포층과 내망상층, 내망막층은 모든 구역에서 정상군, 당뇨망막병증이 없는 당뇨군, 비증식당뇨망막병증군 순으로 두께가 감소하는 경향을 보였으며 모든 구역에서 정상군과 비증식당뇨망막병증군 사이의 통계학적 유의성이 관찰되었다. 또한 신경절세포층과 내망상층, 내망막층의 상측 구역에서 정상군과 당뇨망막병증이 없는 당뇨군 간의 두께에 의미 있는 차이를 보였다(p=0.026, 0.003, 0.003). 내핵층과 외망상층과 외핵층의 합, 망막색소상피층, 외망막층의 두께는 세 군 간에 통계학적으로 유의미한 변화를 보이지 않았다. 또한 내망막층에 나타난 두께 감소 차이가 전체망막층의 두께 감소와 거의 일치하였다. 결론: 결론적으로 미세혈관 손상이 나타나기 전 초기 제2형 당뇨에서 망막신경섬유층, 신경절세포층, 내망상층을 포함한 내망막층의 망막신경변성을 확인할 수 있었다. 당뇨 초기 때부터 철저한 혈당 조절에 대한 교육이 필요하며 망막 신경변성을 늦출 수 있는 다른 치료법에 대해 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 빛간섭단층촬영이 초기 당뇨망막병증을 진단하는 데 도움을 주고 추적관찰하는 도구로서 역할을 할 것으로 생각된다.
Purpose: To compare retinal layer thickness in non-proliferative diabetic retinopathy in type 2 diabetic patients as measured by optical coherence tomography. Methods: A total of 108 eyes from 71 patients, between January 2015 and July 2016, were included in this study. Of these, 39 eyes were included in the control group, 38 eyes in the diabetic group without non-proliferative diabetic retinopathy, and 31 eyes in the non-proliferative diabetic retinopathy group (NPDR). We measured the thickness of each retinal layer by optical coherence tomography (OCT). A total of ten layers were evaluated including the retinal nerve fiber layer (RNFL), ganglion cell layer (GCL), inner plexiform layer (IPL), inner nuclear layer (INL), outer plexiform layer (OPL), outer nuclear layer (ONL), retinal pigment epithelium (RPE), inner retinal layer (IRL), outer retinal layer (ORL), and the total retinal layer (TRL). We compared the superior, inferior, nasal, and temporal regions at 1-3mm from the central fovea. Results: RNFL was thinner in the superior region of the NPDR, as compared with that of the control group, showing statistical significance (p = 0.016). The thickness of all regions in the GCL, IPL, and IRL were decreased in NPDR, as compared to the control group with statistical significance. In addition, the thickness of the superior region in the GCL, IPL, and IRL showed statistically significant differences between controls and the no diabetic retinopathy (DR) group (p = 0.026, 0.003, 0.003). The thickness of the INL, OPL plus ONL, RPE, and ORL in all three groups showed no significant difference. The differences in the decreased thickness in the IRL were similar to that of TRL. Conclusions: Retinal neurodegeneration was observed in the IRL, which included changes to the RNFL, GCL, and IPL in early type 2 diabetes before microvascular injury was apparent. Thorough control of blood glucose is required in early diabetes, and further studies to delay retinal neurodegeneration are required. OCT might have an important role in early diagnosis and follow up of diabetic retinopathy.
