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목적: 내시경 유두 괄약근 절개술은 십이지장 유두부 주위 게실이 있을 때에 합병증과 의학적 문제점들이 더 잘 발생한다고 알려져 있다. 그러나 유두부 주위 게실이 있는 환자에 대한 연구는 소수의 환자군으로 인해 논쟁의 여지가 있으며 최근 결과는 세계적으로 드문 실정이다. 이에 연구자들은 유두부 주위 게실이 있는 환자의 최근 내시경 유두 괄약근 절개술의 성적에 대해 알아 보고자 대단위 환자를 대상으로 본 연구를 실시하였다. 대상 및 방법: 2003～2005년 동안 동아대학교병원에서 총수 담관석 제거를 위해 내시경 유두 괄약근 절개술을 시행했던 환자 중 유두부 주위 게실이 있었던 178명(남자 81명, 여자 97명)과 대조군으로 게실이 없었던 166명(남자 90명, 여자 76명)을 대상으로 후향적 분석을 실시하였다. 유두부와 게실의 위치에 따라 3군으로 분류했으며 내시경 유두 괄약근 절개술로 총수 담관 결석 제거가 가능했던 경우를 성공으로 간주하였다. 결과: 내시경 유두 괄약근 절개술의 성공률은 유두부 주위 게실군 91.0%, 비교군 98.8%로(p=0.1064) 두 군 간 유사했다. 내시경 유두 괄약근 절개술의 실패율은 유두부 주위 게실군 중에서 게실 내부에 유두부가 있을 경우가 다른 군에 비해 높았다(p=0.0341). 내시경 유두 괄약근 절개술 이후 담관염이나 췌장염과 같은 합병증의 발생은 두 군 간 유사했으나, 출혈은 유두부 주위 게실 환자군에서 더 흔하게 발생하였다(p=0.0067). 결론: 유두부 주위 게실이 있는 환자에서 내시경 유두 괄약근 절개술을 시행할 때에는 출혈을 방지하기 위한 세심한 주의가 더 필요하며, 유두부가 게실의 중앙에 함몰되어 있을 때는 절개술의 실패율이 높아 총수 담관 결석 제거에 어려움이 있다고 생각한다.
Background/Aims: Endoscopic sphincterotomy (EST) involves more complications and medical problems when a periampullary diverticulum (PD) is present. The data about EST for treating a small population of PD patients is controversial and any recent data is rare. The aim of this study is to evaluate the results of performing EST for a large population of PD patients. Methods: We retrospectively enrolled 178 patients with PD and 178 patients without PD and these patients underwent EST for removal of common bile duct (CBD) stones during the years 2003∼2005 at Dong-A University Hospital. We classified PD patients, according to the location of the ampulla and diverticulum, into 3 groups and we considered removal of the CBD stones as success. Results: The success rates of EST in the two groups were similar: 91.0% in the PD group and 98.8% in the control group (p=0.0341). Failures were more frequently observed when the papilla was located inside of the diverticulum than for the other locations (p=0.0341). The complications cholangitis and pancreatitis after EST were similar for the two groups, but bleeding was more frequently observed in the PD group (p=0.0067). Conclusions: More skill for performing EST is needed to prevent bleeding in PD patients and it is more difficult to remove CBD stones when the papilla was located inside of the diverticulum. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;35:152-158)
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Periampullary diverticulum, Endoscopic sphincterotomy
