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목적: 기존의 랑데부 수기는 담관 선택 삽관을 위하여 내시경 및 경피 경간 담관 조영술을 병합하는 것이다. 본 연구에서는 기존의 랑데부 수기에서 이용하는 유도철사 대신에 경피 경간 담관 배액(PTBD)관의 유도하에 담관 선택 삽관을 시행하는 수정 랑데부 술기의 임상적 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2006년 8월까지 강북삼성병원에서 내시경 역행성 췌담도 조영술(ERCP)을 시행한 436명의 환자 중 총수 담관 담석으로 최종 진단되었던 환자는 235명이었고, 이들 환자 중 표준 삽관법으로 담관 선택 삽관에 실패하였던 환자는 27명(11.5%)이었다. 이 환자들 중 16명(59.3%)은 예비절개술을 통하여 담관 선택 삽관에 성공하였으나 나머지 11명(40.7%)에서는 담관 삽관에 실패하여 PTBD를 시행하였고 PTBD 관의 첨단은 십이지장 제2부에 위치시켰다. 11명의 환자 중 2명의 환자는 이전의 위공장문합수술로 인하여 십이지장 제2부로의 내시경 접근이 불가능하였고, 나머지 9명의 환자에서 PTBD 관의 유도하에 담관 선택 삽관을 시도하게 되었다. 결과: PTBD 관의 유도하에서 담관 선택 삽관을 시행하는 수정 랑데부 술기는 9명의 환자에서 모두 성공하였다. 선택 삽관은 주로 PTBD관의 12시 혹은 9시 방향에서 이루어졌고 삽관 후에 유두 괄약근 절개술 및 총수 담관 담석 제거술 등의 치료 내시경 수기는 모든 환자에서 가능하였다. 일과성 고아밀라제혈증이 7명(77.8%)의 환자에서 관찰되었으나 시술과 관련된 주요 합병증 및 사망 예는 없었다. 결론: 담관 담석이 있는 환자에서 기존의 술기로 담관 선택 삽관에 실패하였던 환자에서는 PTBD관 유도하에서의 담관 선택 삽관 술기, 즉 수정 랑데부 술기의 시행이 고려될 수 있을 것으로 생각한다.
Background/Aims: To describe a simple and useful modification of the rendezvous technique using a PTBD tube as guidance. Methods: From January 2005 to August 2006, a total of 436 ERCPs were performed. A diagnosis of choledocholithiasis was made in 235 cases. Deep cannulation of the bile duct using standard techniques was unsuccessful in 27 patients (11.5%). A precut papillotomy led to successful cannulation in 16 out of these 27 patients (59.3%). The remaining 11 patients (40.7%) underwent PTBD with the tube tip placed in the second portion of the duodenum. Bile duct cannulation was attempted with the guidance of a PTBD tube in 9 cases. In the other 2 cases, the transduodenal approach was impossible due to a previous Billroth II operation. Results: Bile duct cannulation guided by a PTBD tube, which is also known as a modified rendezvous procedure, was successful in 9 out of 11 patients (81.8%). Deep cannulation of the bile duct was achieved in 100% of patients, who could be treated by endoscopy. There were 7 cases of transient hyperamylasemia (77.8%) but no procedure-related major complications or mortality. Conclusions: Bile duct cannulation guided by a PTBD tube in patients with choledocholithiasis can be recommended when ERCP is unsuccessful using the standard technique. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;34:138-142)
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Selective bile duct cannulation, Percutaneous transhepatic biliary drainage, Modified rendezvous technique
