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목적: 내시경 점막절제술(EMR) 후 발견되는 잔류 병변(residual lesion)이나 국소 재발 병변의 치료방침은 아직 정립되지 않았다. 내시경 점막절제술 후 병변의 절제면에는 반흔이 필연적으로 발생하여 재내시경 점막절제술이 어려우나 최근 내시경 점막하 박리법(ESD)이 도입되면서 치료가 시도되고 있다. 저자들은 내시경 점막절제술 후 잔류 병변 혹은 국소 재발 병변의 원인인자와, 재내시경 점막절제술 성적을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 8월에서 2006년 9월까지 강남성모병원에서 내시경 점막절제술을 시행 받은 245 예를 대상으로 완전 절제 후 잔류 혹은 국소 재발과 관련된 인자를 분석하였다. 잔류 병변 혹은 국소 재발 병변으로 재내시경 점막절제술을 시행받은 10예에서 일괄 절제율, 완전 절제율, 치료시간, 합병증, 임상경과 등을 분석하였다. 결과: 재내시경 점막절제술 병변의 크기는 평균 15.1 mm (5～30 mm)였고, 선종이 7예 조기위암이 3예였다. 재내시경 점막절제술의 방법은 고전적 내시경 점막절제술을 3예에서, 내시경 점막하 박리법을 7예에서 시술하였다. 일괄 절제는 8예(80%)에서 가능하였고 9예(90%)에서 완전 절제가 되었다. 재내시경 점막절제술 후 합병증은 시술 중 출혈이 5예(50%)였으며, 천공은 없었다. 재내시경 점막절제술 후 불완전 절제된 1예는 위아전절제술(subtotal gastrectomy)을 시행하였고 9예는 추적관찰 기간 동안 재발하지 않았다. 내시경 점막절제술 후 잔류 혹은 국소 재발과 연관된 인자로는 분할 절제가 유의하였으며(p＜0.001), 병변의 위치, 크기, 조직학적 진단, 치료방법은 유의한 연관이 없었다. 결론: 내시경 점막절제술 시 분할 절제 되었을 경우 잔류 혹은 국소 재발이 많았다. 내시경 점막절제술 시행 후 잔류 혹은 국소 재발 병변에서 재내시경 점막절제술이 90%에서 가능하여 재내시경 점막절제술이 치료의 선택이 될 수 있겠다.
Background/Aims: Re-endoscopic mucosal resection of a residual or locally recurrent gastric lesion after endoscopic mucosal resection (EMR) is often difficult due to submucosal fibrosis. The aim of this study was to investigate the factors related to the local recurrence of gastric lesions and the results of re-EMR. Methods: We retrospectively reviewed 245 patients with adenoma or early gastric cancer (EGC) treated by EMR. The factors related to local recurrence after EMR were analyzed. Ten patients with local recurrences after complete resection were treated with re-EMR and analyzed. Results: The mean size of the re-EMR lesions was 15.1 mm (5∼30 mm). Seven patients were treated with endoscopic submucosal dissection (ESD) and three were treated with conventional EMR. En bloc resection was performed in eight patients (80%) and complete resection was performed in nine patients (90%). Bleeding was a complication of re-EMR in five patients (50%). There was no recurrent lesion after re-EMR in nine patients over a mean follow-up duration of 14.7 months. The local recurrence rate was significantly higher when the tumor was resected piecemeal (p＜0.001). Conclusions: Local recurrences occurred more frequently when the tumors were resected piecemeal. Re-EMR was a possible tool for the treatment of residual or locally recurrent lesions in 90% of the patients. Re-EMR may be the treatment of choice for a locally recurrent lesion after EMR according to the indication. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;35:6-13)
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Endoscopic mucosal resection, Recurrence, Endoscopic submucosal dissection
