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목적: 대장암의 전암성 병변인 대장 선종의 분포 양상이 연령 및 성별에 따라 차이가 있다는 보고로 보아 연령과 성별에 상관없이 대장암의 선별검사로써 S상결장경검사를 시행해야 하는지에 대해 의문이 제기되고 있다. 본 연구에서는 대장 선종의 분포와 연령 및 성별과의 상관관계를 분석하여 대장암 선별검사 방법을 선택하는 데 도움을 주고자 한다. 대상 및 방법: 1995년 7월부터 2002년 9월까지 연세대학교 부속 세브란스병원에서 대장내시경검사를 시행 받은 환자 중, 크기가 5 mm 이상이고 조직학적으로 선종으로 진단된 용종(3,115개)을 절제 받은 1,886명(남자 1322, 여자 564)을 대상으로 하였다. S상결장-하행결장 경계부위와 그 원위부를 원위부 대장, 근위부를 근위부 대장으로 분류하였고, 동일한 환자에서 2개 이상의 선종이 있는 경우에는 가장 근위부의 선종을 기준으로 분석하였다. 진행성 선종은 크기가 1 cm 이상이거나 융모상 선종, 혹은 고도 이형성이나 암성 변화를 동반한 선종으로 정의하였다. 결과: 근위부 대장에서 선종이 발견될 확률은 여자에 비해 남자에서 더 높았고(OR, 1.63; 95% CI, 1.33～1.99, p＜0.05), 연령이 높아질수록 증가하는 양상을 보였다. 근위부 대장에서 진행성 선종이 발견될 확률은 남자와 고연령군에서 다소 높은 경향을 보였다. 전체 대장 선종 환자 1,886명 중 587명(31.1%)에서 원위부 대장에 선종을 동반하지 않고 근위부 대장에서만 선종이 발견되었으며, 진행성 선종을 가진 환자 814명 중 217명(26.7%)에서 원위부 대장에 진행성 선종 없이 근위부 대장에서만 진행성 선종이 발견되었다. 원위부 대장의 선종을 동반하지 않고 근위부 대장에서만 선종이 발견될 확률은 성별에 따른 차이는 없었으나 연령이 높아질수록 다소 증가하는 경향을 보였다. 또한 원위부 대장에 진행성 선종을 동반하지 않고 근위부 대장에서만 진행성 선종이 발견될 확률도 성별에 따른 차이는 없었으나 연령이 높아질수록 증가하는 경향을 보였다. 결론: 근위부 대장에서 선종이 발견될 확률은 여자에 비해 남자에서 더 높았고 연령이 높아질수록 증가하였다. 대장 선종을 가진 환자 중 약 1/3은 근위부 대장에서만 선종이 발견되었다. 따라서 대장암의 선별검사로써 S상결장경검사는 한계가 있으며, 특히 60세 이상의 남자는 S상결장경검사보다는 대장내시경검사를 선택하는 것이 바람직하다.
Background/Aims: Several lines of evidences suggest that the distribution of colorectal adenomatous polyps are different according to age and gender. Therefore, the efficacy of screening sigmoidoscopy for colorectal cancer not considering age and gender necessitates reappraisal. We aimed to evaluate the distributions of colorectal adenomatous polyps according to age and gender. Methods: Total of 1,886 patients (1,322 men, 564 women) who underwent colonoscopy at Severance hospital, Seoul, Korea between July 1995 and September 2002, were included. The proximal colon was defined as the colon proximal to the sigmoid-descending junction. The advanced polyp was defined as the adenomatous polyp with one or more of the following features: (1) 1 cm or larger in diameter, (2) villous histology, (3) high grade dysplasia or adenocarcimoma. Results: The risk of adenomatous polyps in the proximal colon was higher in men than women (OR, 1.63; 95% CI, 1.33∼1.99, p＜0.05), and increased with age (p＜0.05). The risk of advanced polyps in the proximal colon tended to be higher in men than women, and to increase with age, but did not reach statistical significance. Among 1,886 patients with colorectal adenomatous polyps, 587 patients (31.1%) had polyps only in the proximal colon. Among 814 patients with advanced colorectal adenomatous polyps, 217 patients (26.7%) had advanced polyps only in the proximal colon. The risks of adenomatous polyps or advanced polyps found only in the proximal colon were not different according to sex, but tended to increase with age. Conclusions: The risk of adenomatous polyps in the proximal colon was higher in men compared to women and increased with age. About one third of the patients with colorectal adenomatous polyps had polyps only in the proximal colon. Colonoscopy is a better strategy for endoscopic screening for colorectal cancer compared with sigmoidoscopy, especially, in elderly male.
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Colorectal adenomatous polyps, Age, Gender
