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대장암의 예방에 가장 효율적인 대장내시경 선별검사와 용종절제술의 증가에 따라 이들 환자들에 대한 추적관리 지침이 필요하게 되었다. 대장 용종절제 후 추적검사의 주목적은 이시성 진행성 선종이나 대장암의 발생을 예방하는데 있다. 용종절제 후 추적검사 간격은 향후 대장암 발생의 위험도에 따라 세밀하게 구분되어 결정되어야 한다는 개념에 따라 만든 2006년 추적검사의 합의된 지침은 과거에 비하여 실제 수행에 장벽이 되는 부분과 혼란을 줄여 사용자의 편의를 도모하고자 하였다. 이에 따르면 대장 용종의 대다수를 차지하는 1 cm미만의 한 두 개 대장 선종 환자들은 집중감시가 필요하지 않아 5~10년 후 안전하게 추적검사를 하면 된다. 하지만, 실제 지침의 수행에는 다양한 장벽이 존재하여 내시경 전문가와 비전문가 모두 대장내시경 추적검사를 지침보다 빈번하게 사용하며 이는 대장암 예방의 효율성과 비용측면에서 바람직하지 못하다. 대장암 예방을 위한 안전하고 가장 비용효율적인 방법은 완전 대장내시경 검사(clearing colonoscopy)를 통하여 효율성을 높이고 저위험도 선종의 절제 후 추적검사 간격을 실제적으로 실행하는 것이다. 이를 위해서 내시경 의사는 지속적인 교육과 질향상 프로그램 참여를 통하여 합의된 추적 지침과 실제 임상에서의 지침실행 간의 격차를 줄일 수 있을 것이다.
Colonoscopy and polypectomy are increasingly being used as the most effective interventions for preventing colorectal cancer (CRC), which has resulted in a growing cohort of patients who require postpolypectomy surveillance (PPS). The goal of PPS is to prevent the development of significant metachronous adenomas and CRCs. The surveillance interval depends on an accurate assessment of the individual patient’s risk of developing subsequent colonic neoplasm. The newly developed consensus guidelines (CG) emphasize the concept of ‘risk stratification’ and these guidelines are more user-friendly than the previous ones, thus eliminate conflicting recommendations that are a barrier to physicians using the guideline. Despite the development of CGs, many specialists and non-specialists overutilize colonoscopy for PPS, which causes an ineffective large burden of cost and it strains already limited resources. The safest and most cost-effective approach by colonoscopists to preventing CRC is to maximize the effectiveness of colonoscopy for clearing the colon and then follow the recommended intervals between procedures, including extended intervals for the low-risk cohorts. Educating colonoscopists and the widespread implementation of continuous quality improvement programs are required to bridge the gap between the guidelines and their clinical application.
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Colorectal neoplasm, Colonoscopy, Surveillance, Screening, Practice guideline
