배경 : 심장빈맥은 그 종류가 다양하며 증상도 차이가 커, 거의 부정맥을 인지하지 못하는 경우부터 가슴 두근거림, 현기증, 실신 등의 증상을 나타내거나, 심한 경우 적절한 응급조치를 하지 않으면 발생 즉시 사망하는 경우도 있을 정도로 다양하다. 증상발현은 주로 빈맥 발생시의 혈역학적 변화 때문이며 여기에는 원인 심장질환, 심근 수축력 상태 등이 영향을 주고 있음이 이미 알려져 있으나, 빈맥의 해부학적 발생위치, 빈맥의 발생기전, 빈맥시 심방, 심실 수축의 시간적 관계 등이 미치는 영향에 대한 연구는 거의 이루어져 있지 않다. 본 연구의 목적은 실험 개를 이용하여 여러 종류의 상실성 빈맥을 인위적으로 조성하여 혈역학적 변화를 관찰하였고 이러한 혈역학적 변화의 차이에 어떤 인자들이 관여하는지에 대해 알아보고자 하였다. 임상에서 흔히 관찰되는 발작성 상실성 빈맥의 두 가지 기전인 방실결절회귀빈맥과 방실회귀빈맥 사이에도 혈역학적 차이가 있을 것으로 기대하고 시간차를 다르게 심실과 심방을 조율하여 두 상실성 빈맥과 유사한 상태를 조성한 후 대동맥압, 폐동맥쐐기압 및 심박출량의 변화를 관찰하여 빈맥 발생시 혈역학적 변화에 관여하는 인자들을 찾고자 하였다. 방법 : 정상 개를 대상으로 180회/분의 속도로 우심방이 (RA appendage)와 우심실의 중격 기시부 (RV basal septum)를 다양한 실방 간격으로 자극하였는데 우심방이만 자극하거나 (AT 군, group I) 실방 간격 80 msec (AVRT 군, group II), 25 msec, 0 msec (AVNRT 군, group III)로 자극하여 동맥압, 폐동맥쐐기압 및 심박출량을 관찰하였다.결과 : 1. 실험동물의 안정시 기초 심박수는 144±11.7회/분이었고 평균 동맥압은 121±11.1 mmHg, 평균 폐동맥쐐기압은 2.5±7.2 mmHg였다.2. 같은 자극주기로 빈맥을 유발했을 때 평균 동맥압은 AT 군이 가장 높았고 AVRT 군 (실방 자극 간격 80 msec)이 AVNRT 군 (실방 간격 25 msec 혹은 0 msec)보다 높게 나타났으나 통계적인 의의는 없었다. 역시 같은 주기로 빈맥을 조성했을 때 수축기 동맥압은 AVRT 군 (실방 자극 간격 80 msec)이 AVNRT 군 (실방 자극 간격 25 msec 또는 0 msec)보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났고 (p<0.05) AT 군이 가장 높게 나타났다.3. 같은 빈맥 자극 주기에서 삼박출량은 AT 군이 실방 자극 간격을 각각 0 msec, 25 msec, 80 msec로 조율했을 때보다 높게 나왔고 (p<0.01) 실방 자극 간격을 80 msec로 조율했을 때 0 msec나 25 msec로 조율했을 때 보다 높게 측정되는 양상을 보였다.

Background : Tachyarrhythmias have various clinical features according to their tachycardia rates, systolic function of the left ventricle, the origin site and the mechanisms. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) and atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) might cause different hemodynamic changes due to their different mechanisms. Methods : To evaluate the hemodynamic differences of supraventricular tachycardias, atrial tachycardia (atrial pacing with AOO mode, 180/min, group I), AVRT (VA pacing interval 80 msec with DOO mode, 180/min, group II) and AVNRT (VA pacing interval 0 msec, 25 msec with DOO mode, 180/min, group III) were simulated in eleven dogs. Hemodynamic parameters were systemic arterial pressure including systolic, mean and diastolic arterial pressure (SAP, MAP, DAP respectively), mean pulmonary arterial wedge pressure (MPAWP) and cardiac output (CO). Results : The MAP was highest in group I (87.0±20.4 mmHg) and decreased with decreasing VA interval of no significance. The SAP was higher in group II (109.8±22.6 mmHg) than in group III (95.3±27.1 mmHg) (p<0.05). The level of MPAWP had no significant differences among three groups and showed no peculiar pattern with changes of VA interval. The CO was higher in group I (1.18±0.32 L/min) than in other two groups with significant difference (p<0.01) and decreased with shortening of VA interval without significance. Conclusion : Above results suggested that the AVRT and AVNRT have different effects on hemodynamic changes, those from different timing of atrial contraction, especially on SAP and CO. So hemodynamic compromise during tachycardia could be more severe in AVNRT than in AVRT inspite of their similar QRS morphology and tachycardia rate.(Korean J Med 62:35-41, 2002)

Background : Tachyarrhythmias have various clinical features according to their tachycardia rates, systolic function of the left ventricle, the origin site and the mechanisms. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) and atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) might cause different hemodynamic changes due to their different mechanisms. Methods : To evaluate the hemodynamic differences of supraventricular tachycardias, atrial tachycardia (atrial pacing with AOO mode, 180/min, group I), AVRT (VA pacing interval 80 msec with DOO mode, 180/min, group II) and AVNRT (VA pacing interval 0 msec, 25 msec with DOO mode, 180/min, group III) were simulated in eleven dogs. Hemodynamic parameters were systemic arterial pressure including systolic, mean and diastolic arterial pressure (SAP, MAP, DAP respectively), mean pulmonary arterial wedge pressure (MPAWP) and cardiac output (CO). Results : The MAP was highest in group I (87.0±20.4 mmHg) and decreased with decreasing VA interval of no significance. The SAP was higher in group II (109.8±22.6 mmHg) than in group III (95.3±27.1 mmHg) (p<0.05). The level of MPAWP had no significant differences among three groups and showed no peculiar pattern with changes of VA interval. The CO was higher in group I (1.18±0.32 L/min) than in other two groups with significant difference (p<0.01) and decreased with shortening of VA interval without significance. Conclusion : Above results suggested that the AVRT and AVNRT have different effects on hemodynamic changes, those from different timing of atrial contraction, especially on SAP and CO. So hemodynamic compromise during tachycardia could be more severe in AVNRT than in AVRT inspite of their similar QRS morphology and tachycardia rate.(Korean J Med 62:35-41, 2002)

AVNRT, AVRT, Atrial tachycardia, Hemodynamic