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이상에서 몇몇 새로운 biomarker의 특성 및 현재까지 알려진 연구 결과에 대해 간략히 살펴보았으나 아직 급성 신손상의 진단 및 예후 예측에 기존의 크레아티닌을 대신하여 임상적으로 널리 쓰이고 있는 biomarker는 없다. 새로 개발되어지는 biomarker가 임상적 유용성을 획득하기까지는 이러한 biomarker가 단지 우수한 정확도와 신뢰도를 가지고 질환의 조기진단 및 예후 예측에 유용하다는 것으로 충분하지 않으며 궁극적으로 이들 biomarker를 통해 얻는 정보가 환자의 임상적 예후를 개선시키는데 결정적 역할을 할 수 있는가가 중요할 것이다. 예를 들면 어떤 종류의 biomarker가 증가되어 있는 것이 신대체 요법이 필요하게 될 고위험 환자를 가려내는 데 유용한지 혹은 치료적 intervention에 대한 반응 정도를 평가하는데, 혹은 환자의 장기 예후를 예측하는데 도움을 줄 수 있어야 한다는 것이다. 다양한 특징을 가진 보다 더 많은 수의 환자를 대상으로 하는 지속적인 임상연구가 필요한 실정이다.
Incidence of acute kidney injury (AKI) is increasing and despite advances in supportive care, mortality from AKI in critically ill patients still exceeds 50%. Major causes of AKI can be classified into prerenal, renal and postrenal AKI and many of prerenal or ischemic acute tubular necrosis (ATN) are caused by decreased renal blood flow. In addition, exposure to nephrotoxicant or diverse drugs can lead to AKI and diseases that affect larger renal vessels, glomeruli, or renal microvasculature are also other causes of AKI. Because type of renal injury or initiation of proper therapy in setting of AKI is important in determining patient prognosis, differential diagnosis utilizing patients history,physical examination, and laboratory data including urinalysis, urine diagnostic indices, radiologic examination is important. Lack of sensitive biomarkers for early detection of AKI, which resembles troponin in acute myocardial infarction is one critical factor that has hampered the successful translation of various therapeutic strategies that were effective in animal research. However, over the last decade, efforts to identify and validate novel urine or plasma biomarkers in AKI led to identification of several promising biomarkers including neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL), interleukin-18 (IL-18), cystatin-C and liver type fatty acid binding protein (L-FABP). Although far from replacing serum creatinine in clinical practice yet, data from large clinical studies are promising and here I briefly reviewed the characteristics of them and possible clinical utility in AKI.
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Differential diagnosis of AKI, Biomarker of AKI
