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이 글은 한국과 대만의 의료보험의 통합과정과 그 특징을 비교 고찰함으로써 두 나라 사이에 나타나는 커다란 의료보험에 대한 만족도의 차이를 설명해보고자 하였다. 비교는 크게 의료보험의 재원과 의료비 지불제도와 만족도, 그리고 의료체계의 효율성을 중심으로 살펴보았다. 이 글의 주장은 한국과 대만의 만족도의 차이는 주로 의료비 지불제도의 차이에서 기인한다는 것이다. 행위별 수가제를 적용한 한국에서는 과잉진료와 의료기관들의 부당청구 문제가 끊이지 않는다. 이러한 과도한 의료행위는 의료비용을 부풀리는 결과를 가져와 한국에서 매년 의료비 지출이 급증하는 원인이 되었다. 반면에 대만은 총액예산제를 실시하였는데 이는 정해진 범위 내에서 의료비용을 합리적으로 조정하게 함으로써 의료비용 합리화와 업무량 합리화를 이룩해 의료비용을 크게 절감시켰다. 한국에서 과다 진료행위는 결국 본인부담률을 높이는 결과를 가져와 환자들에게 심각한 재정적 부담이 되는 동시에 국가 재정 부담을 증가시켰다. 한국의 높은 본인부담률과 매년 급증하는 보험료는 환자들의 불만족 요소가 될 뿐 아니라 사회적 이슈가 되고 있다. 한국에서의 또 다른 문제는 의료체계의 비효율성으로 3차 의료기관으로는 환자가 몰리는 반면 1차 의료기관의 기능이 미비하다는 것이다. 나아가 과도한 고가 의료장비 보급률과 고가 의료장비의 낮은 보장성에 따른 고가 치료비 또한 한국 국민의 의료보험 불만의 대상이 되고 있다. 더욱 엄격하고 합리적인 진료체계 구축과 총액예산제 도입과 같은 의료재정 안정화 대책이 의료보험제도에 대한 국민들의 불만족을 줄이는 길이 될 것이다.
This paper explores the difference of the degree of satisfaction about medical insurance between South Korea and Taiwan by analysing the integration process and the characteristics of medical insurances in South Korea and Taiwan. I analyse it focusing on its financial resources, financial expenditure system and the degree of satisfaction, and the efficiency of medical system. This paper insists that the difference of the degree of satisfaction about medical insurance between South Korea and Taiwan mainly depends on the difference of the payment system of financial expenditure. “Payment System for Each Medical Activity” in South Korea caused the increase of over-medication and illegal demand of the medical hospitals. Over-medication caused the big increase of the medical cost by inflating medical payment. The over-medication in South Korea caused the increase of personal payment and became a big financial burden for the patients. High rate of personal payment and ever-increasing medical insurance caused the dissatisfaction of the patients and became social issues in South Korea. Another cause of dissatisfaction in South Korea is the inefficiency of medical system. Patients pay more by visiting the 3rd medical institutions directly rather than going to the 1st medical institutions first. Thus the function of the 1st medical institutions is very weak. Also most Korean hospitals are over-equipped with high-price medical equipment and people have to pay more by using the equipment without covering the medical insurance. All these things make Korean people to be more unsatisfied with the medical insurance system. The “Total Budget System” in Taiwan decreased greatly the medical cost by achieving the rationalization of medical cost and the lord of work. They have to rearrange the use of the amount of medical money within the limit. The price of the use of high-price medical equipment in Taiwan has been covered by the medical insurance system from the beginning of medical insurance system for all the people in 1995. Also the introduction of the “Referral System” to save the medical cost made people to visit the 1st medical system first when they seek. If they go directly to the 1st medical institution, then they have to pay much more. All these things make Taiwanese people more satisfied for their medical insurance system.
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Payment System for Each Medical Activity, Total Budget System, Personal Payment, Degree of Satisfaction, Inefficiency of Medical System, the “Referral System”.
